กฎของวุฒิสภาอาจตัดราคาแผนยาตามใบสั่งของพรรคประชาธิปัตย์

พรรคเดโมแครตต้องการลดค่ายาสำหรับแผนสุขภาพเชิงพาณิชย์ — ถ้า Byrd Rule ยอมให้พวกเขา

ส่วนสำคัญของแผนของพรรคเดโมแครตในการควบคุมราคายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์จะไม่เพียงใช้กับโครงการ Medicare ของรัฐบาลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตลาดการค้าที่ครอบคลุมชาวอเมริกันที่ทำงานมากที่สุดด้วย เว้นแต่ว่ากฎของวุฒิสภาจะหยุด

พรรคเดโมแครตมีกลยุทธ์ที่หลากหลายในการแก้ปัญหาราคายาในกฎหมายBuild Back Better Act ประการแรก พวกเขาจะอนุญาตให้เมดิแคร์เจรจากับผู้ผลิตยาเกี่ยวกับราคาของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์จำนวนหนึ่ง ซึ่งเป็นสิ่งที่พวกเขาสัญญาว่าจะทำมาหลายปีแล้ว แต่พรรคเดโมแครตยังต้องการจำกัดความสามารถของบริษัทยาในการขึ้นราคายาสำหรับทุกคน ไม่ว่าพวกเขาจะมีประกันสุขภาพแบบใดในอนาคต

ในการทำเช่นนั้นสภาคองเกรสได้เสนอให้ผู้ผลิตยาจ่ายเงินคืนสำหรับการขึ้นราคาใด ๆ ในโครงการด้านสุขภาพของ Medicare หรือแผนสุขภาพเชิงพาณิชย์ที่ครอบคลุมชาวอเมริกัน 180 ล้านคน

แต่ตามที่ Politico รายงานในสัปดาห์นี้ แผนการที่จะใช้เงินคืนตามดัชนีเงินเฟ้อกับตลาดการค้าอาจมีปัญหา

วุฒิสภารีพับลิกัน – ตามการกระตุ้นของอุตสาหกรรมยา – วางแผนที่จะท้าทายว่าการคืนเงินสำหรับแผนสุขภาพเชิงพาณิชย์นั้นได้รับอนุญาตในร่างกฎหมายที่ผ่านกระบวนการกระทบยอดงบประมาณหรือไม่ หากพวกเขาประสบความสำเร็จ อาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผู้ป่วยในสหรัฐอเมริกาและราคาที่พวกเขาจ่ายสำหรับยา

Byrd Rule สามารถเปลี่ยนแปลงข้อเสนอราคายาของพรรคเดโมแครตได้

โดยสังเขป Byrd Rule กำหนดให้บทบัญญัติทั้งหมดในใบเรียกเก็บเงินกระทบยอดงบประมาณเปลี่ยนการใช้จ่ายหรือรายได้ของรัฐบาลกลางโดยตรง

พรรครีพับลิกันจะโต้แย้งว่าจุดประสงค์ของบทบัญญัติคือเพื่อควบคุมราคายาสำหรับแผนเอกชน หยุดทั้งหมด และไม่เกี่ยวข้องกับการใช้จ่ายหรือรายได้ของรัฐบาลกลาง อย่างน้อยก็ไม่ใช่โดยตรง

ข้อโต้แย้งของพรรคเดโมแครตคือการใช้เงินคืนเหล่านี้กับแผนการค้าจะมีผลกระทบร้ายแรงต่องบประมาณของรัฐบาลกลางมากกว่าโดยบังเอิญ รัฐบาลกลางให้เงินอุดหนุนแผนประกันภาคเอกชนเกือบทั้งหมดไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง ดังนั้นค่าใช้จ่ายที่ต่ำกว่าหรือสูงกว่าสำหรับแผนเหล่านั้นอาจมีนัยสำคัญและค่าใช้จ่ายที่ต่ำลงสำหรับแผนประกันสุขภาพภาคเอกชนอาจหมายถึงค่าจ้างที่สูงขึ้นสำหรับคนงานซึ่งจะต้องจ่ายภาษีมากขึ้น .

ใครชนะน่าจะเป็นการตัดสินใจของสมาชิกวุฒิสภาในท้ายที่สุด

แต่จะเกิดอะไรขึ้นหากสมาชิกรัฐสภาพิจารณาว่าการคืนเงินที่ครอบคลุมแผนการค้านั้นไม่ได้รับอนุญาตภายใต้กฎเบิร์ด?

ความกลัวใหญ่ที่ผู้สนับสนุนแผนของพรรคเดโมแครตเปล่งออกมาคือบริษัทยาจะดึงราคาที่สูงขึ้นจากตลาดการค้าเพื่อชดเชยรายได้ที่พวกเขาจะสูญเสียจาก Medicare เมื่อการควบคุมราคาใหม่ของโปรแกรมมีผล

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนกล่าวว่าไม่น่าจะเป็นไปได้ Loren Adler รองผู้อำนวยการ USC-Brookings Schaeffer Initiative for Health Policy ได้กล่าวถึงสาเหตุในการวิเคราะห์ที่ยาวนานซึ่งตีพิมพ์ในเดือนกันยายน

“โดยพื้นฐานแล้ว สำหรับสิ่งนี้ที่จะเกิดขึ้น จะต้องเป็นกรณีที่บริษัทยาต่างๆ เต็มใจเลือกที่จะไม่แสวงหาผลกำไรสูงสุดในปัจจุบัน” Adler บอกกับฉันในสัปดาห์นี้ “ซึ่งฉันพบว่าค่อนข้างยากที่จะเชื่อ”

กล่าวอีกนัยหนึ่ง บริษัท ยากำลังเรียกเก็บราคาสูงสุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการเจรจากับ บริษัท ประกันเอกชน พวกเขาจะไม่สามารถรักษาราคาที่สูงขึ้นได้ในความเป็นจริงใหม่นี้ บริษัทประกันเอกชนจะได้รับแรงจูงใจและเลเวอเรจเท่าเดิมเพื่อลดค่าใช้จ่ายอย่างที่เคยทำมาก่อน

“บริษัทยาเพิ่มผลกำไรให้ได้มากที่สุดและได้ประโยชน์สูงสุดจากการเจรจา” ดาริอุส ลักดาวัลลา นักเศรษฐศาสตร์ด้านสุขภาพของ USC กล่าว “พวกเขาไม่ได้ทิ้งเงินไว้บนโต๊ะที่พวกเขาจะเลือกตักขึ้นมาหากพวกเขาสูญเสียผลกำไรของ Medicare”

ตามรายงาน ของสำนักงานงบประมาณรัฐสภาแผนประกันสุขภาพภาคเอกชนอาจยังคงเห็นการประหยัดอยู่บ้างเนื่องจากบทลงโทษเงินเฟ้อในเมดิแคร์อาจทำให้บริษัทยาไม่สามารถขึ้นราคาปลีกได้ทั้งหมด

แต่เงินออมจะไม่มากเท่าที่ควรหากส่วนลดเงินเฟ้อครอบคลุมตลาดการค้าเช่นกัน และอาจมีบางกรณีที่บริษัทยาเรียกเก็บเงินล่วงหน้าและขึ้นราคาปลีกให้สูงกว่าอัตราเงินเฟ้ออยู่ดี

ภายใต้แผนปัจจุบัน ผู้ผลิตยาจะจ่ายเงินคืนตามปริมาณการขายของพวกเขาทั้งในตลาดเมดิแคร์และตลาดการค้า ในสถานการณ์นั้น จะมีเหตุผลเพียงเล็กน้อยที่จะขึ้นราคาปลีกเร็วกว่าอัตราเงินเฟ้อ เนื่องจากคุณจ่ายค่าปรับตามตลาดทั้งหมด

แต่ถ้าเงินคืนเหล่านั้นไม่สามารถรวมตลาดการค้าได้ บทลงโทษจะขึ้นอยู่กับตลาดเมดิแคร์เท่านั้น ทำให้เป็นราคาที่น้อยกว่าที่จะจ่ายหากบริษัทตัดสินใจที่จะขึ้นราคาปลีกของยาในอัตราที่สูงกว่าอัตราเงินเฟ้อ

“หากบทลงโทษอิงจากยอดขายของ Medicare เท่านั้น ก็อาจคุ้มค่าทางการเงินสำหรับบริษัทยาที่จะขึ้นราคารายการเร็วกว่าอัตราเงินเฟ้อ เช่นเดียวกับที่เคยมีมาก่อน แม้ว่าจะไม่ได้หมายถึงรายรับจาก Medicare ที่สูงขึ้นก็ตาม “แอดเลอร์กล่าว

คนส่วนใหญ่ไม่จ่ายราคายาตามรายการ และบริษัทประกันสุขภาพจะต่อรองราคาที่จ่ายให้กับบริษัทยา พวกเขายังคงมีแรงจูงใจแบบเดียวกันในการลดราคานั้นให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ ซึ่งควรจำกัดโอกาสที่ต้นทุนยาจะเพิ่มขึ้นสำหรับแผนการค้าโดยรวม

แต่ราคาปลีกที่เพิ่มขึ้นยังคงสามารถผลักดันค่าใช้จ่ายให้กับผู้ป่วยได้ หากพวกเขาต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดที่หักได้ก่อนที่ประกันจะเริ่ม หรือหากพวกเขาต้องจ่ายประกันเหรียญใดๆ ที่อิงจากราคาปลีก Deductibles และ coinsurance ได้เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องจากส่วนแบ่งของค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ตามรายงานของ IQVIA Institute ในปี 2020

ค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นเหล่านี้อาจส่งผลเสียต่อสุขภาพของผู้คน ใบสั่งยาประมาณ 1 ใน 12 ที่ออกให้สำหรับผู้ที่อยู่ในแผนการค้าถูกยกเลิก น่าจะเป็นเพราะค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองสำหรับผู้ป่วย ซึ่งเป็นอัตราที่สูงกว่าที่พบใน Medicare ตามรายงานของ IQVIA ฉบับเดียวกัน สำหรับผู้ที่ไม่มีประกันซึ่งจ่ายเงินสดทั้งหมดและยังคงต้องเผชิญกับการขึ้นราคาในอนาคต 1 ใน 5 ใบสั่งยาจะถูกละทิ้ง

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือถ้าการคืนเงินทางการค้าถูกห้ามภายใต้กฎ Byrd ผู้คนในแผนส่วนตัวจะประหยัดเงินได้น้อยกว่าที่พวกเขาจะได้รับหากแผนประชาธิปไตยได้รับการประกาศใช้อย่างครบถ้วน – และการเพิ่มขึ้นของราคาในอนาคตใด ๆ ที่ได้รับอนุญาตภายใต้ แผนรุ่นที่จำกัดมากขึ้นอาจทำให้ผู้ป่วยบางรายได้รับผลกระทบอย่างหนัก

การควบคุมราคาสำหรับเมดิแคร์เท่านั้นยังคงเป็นก้าวสำคัญ แต่พวกเขาจะลงเอยด้วยการเป็นครึ่งทางเมื่อเทียบกับสิ่งที่พรรคเดโมแครตเสนอในปัจจุบัน

“ปัญหาที่แท้จริงสำหรับ [แผนประกันนายจ้างรายใหญ่] คือการสูญเสียโอกาสที่หายากในการได้รับการบรรเทาทุกข์จากราคายาที่สูง ซึ่งกำลังกลายเป็นปัญหาที่ใหญ่กว่าเมื่อเวลาผ่านไป” Paul Ginsburg นักเศรษฐศาสตร์สุขภาพอาวุโสที่สถาบัน Brookings บอกฉัน.

ฝ่ายค้านคือตัวปัญหา

เหตุใดการออมยาตามใบสั่งแพทย์สำหรับชาวอเมริกันครึ่งหนึ่งจึงทำให้คนคนหนึ่งตีความกฎของวุฒิสภาในที่สุด? เนื่องจากการกระทบยอดงบประมาณเป็นตัวกำหนดกระบวนการทางกฎหมาย ซึ่งนำไปสู่มาตรการครึ่งหนึ่งและนโยบายที่ไม่ต่อเนื่องซึ่งไม่ได้ผลตามที่ตั้งใจไว้ในโลกแห่งความเป็นจริง

ตราบใดที่ฝ่ายค้านยังคงมีอยู่ การกระทบยอดงบประมาณเป็นวิธีเดียวที่พรรคเดโมแครตจะย้ายร่างกฎหมาย เว้นแต่พรรครีพับลิกัน 10 คนยินดีที่จะทำลายตำแหน่งกับพรรคและทำลายฝ่ายค้าน นั่นไม่น่าเป็นไปได้อย่างยิ่งในสภาคองเกรสที่มีขั้วสูง

แต่กฎการประนีประนอมด้านงบประมาณได้กำหนดข้อจำกัดที่เข้มงวดว่าบทบัญญัติใดที่จะรวมได้และบทบัญญัติใดที่ไม่สามารถทำได้ ทั้งหมดนี้อยู่ภายใต้การตีความของสมาชิกรัฐสภา ซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดนโยบายที่สอดคล้องกันภายใน แผนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ซึ่งช่วยลดต้นทุนสำหรับบางคนและเพิ่มค่าใช้จ่ายสำหรับคนอื่นๆ จะเป็นผลมาจากกระบวนการที่ผิดรูปทั้งหมด

การกระทบยอดงบประมาณไม่ได้หมายถึงการผ่านกฎหมายที่ซับซ้อน มันถูกสร้างขึ้นในปี 1970 เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีกริดล็อคของพรรคพวกจำนวนหนึ่งที่สามารถป้องกันสภาคองเกรสจากการจัดการกับหน้าที่พื้นฐานที่สุด – กำหนดจำนวนเงินที่รัฐบาลใช้ไปและรายได้ที่เพิ่มขึ้น กฎ Byrd มีอยู่ในตอนแรก เพื่อจำกัดการใช้งานของกระบวนการกับฟังก์ชันหลักเหล่านั้น

แต่เมื่อเวลาผ่านไป ในขณะที่ความตลกขบขันของพรรคสองฝ่ายสะดุดและฝ่ายค้านต่อต้านกฎหมายทุกประเภทกลายเป็นบรรทัดฐาน การประนีประนอมด้านงบประมาณได้กลายเป็นเครื่องมือเดียวที่เสียงข้างมากในวุฒิสภาที่บางเฉียบสามารถก้าวไปสู่วาระด้านกฎหมายได้ ทว่าทั้งสองฝ่ายยังคงเผชิญกับข้อ จำกัด ของตน

ในปี 2560 พรรครีพับลิกันเสียงข้างมากพยายามที่จะย้อนกลับการปฏิรูปการประกันของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ส่วนหนึ่งเป็นเพราะไม่อนุญาตให้มีการยกเลิกอย่างตรงไปตรงมาหรือแม้แต่การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยกว่านี้ภายใต้กฎเบิร์ด มันไม่ได้ส่งผลกระทบโดยตรงต่อการใช้จ่ายหรือรายได้ของรัฐบาลกลางเพียงพอที่จะทำให้สมาชิกรัฐสภาพอใจ และพวกเขาถูกบังคับให้ต้องหาวิธีแก้ไขปัญหาที่ยุ่งยากเพื่อเคลียร์กฎเบิร์ด (ในที่สุด พวกเขาล้มเหลวในการสร้างแผนที่จะชนะ 50 โหวต)

ตอนนี้ พรรคเดโมแครตกำลังพยายามส่งใบเรียกเก็บเงินเพื่อสังคมสำหรับรถโดยสารประจำทาง ซึ่งครอบคลุมทุกอย่างตั้งแต่ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ การดูแลเด็ก ไปจนถึงพลังงานสีเขียว ภายใต้ความเข้มงวดที่กำหนดโดย Sen. Robert Byrd (D-WV) เมื่อหลายปีก่อน

หากไม่มีฝ่ายค้าน พวกเขาก็อาจตั้งบิลหนึ่งใบสำหรับการดูแลเด็ก อีกใบสำหรับพลังงานสีเขียว อีกใบสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ แต่ละคนสามารถส่งต่อความดีของตัวเองได้หากมีคะแนนเสียง 50 คะแนน บทบัญญัติจะไม่อยู่ภายใต้ข้อจำกัดตามอำเภอใจของการกระทบยอดงบประมาณ แผนการใช้ส่วนลดราคายาเหล่านี้กับตลาดการค้าอาจได้รับการอนุมัติตามที่ตั้งใจไว้ ความไม่ลงรอยกันก็จะหมดไป

ในทางกลับกัน พรรคเดโมแครตอาจถูกบังคับให้ส่งข้อเสนอราคายาในรูปแบบที่ถูกประนีประนอม ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผู้ป่วยหลายล้านคน

หน้าแรก